智汇潇湘丨黄兴：外科医生临床科研为何做得这么溜

红网时刻新闻 通讯员 易巧君 彭睿芮

凌晨3点多结束一台耗时5个多小时的大手术，赶回住地休息；被清晨6：50的闹铃叫醒，匆匆赶往科室进行从8点开始的一如往常的交接班、查房……这样的紧张的日程您受得住吗？或者说对其会有怨言吗？

(相关资料图)

面对如此询问，湖南省人民医院普外一科（结直肠肛门外科）副主任医师黄兴博士显得有些诧异，稍微停顿了一下继而回答：“我现在一周只有一次夜晚值二线班，而且也不是每次都会遇到这样的急诊大手术。我们做住院总那年每天24小时值守科室才是真辛苦呢！”

在外科医生黄兴这里，辛苦原来也可以这样“除却巫山不是云”。他说，自己已越来越享受手上功夫的日渐熟练和治病救人的成就感。

捏泥巴成就“刀儿匠”

肠癌手术创新收获成就感

黄兴

第七届全国结直肠肛门外科青年医生手术视频大赛（结直肠肿瘤组）湖南赛区冠军和全国亚军，2020年国际胃肠肿瘤NOSES经典手术视频大赛南中国赛区创新奖……黄兴的手上功夫不但赢得病友点名，而且也获得同行侧目，并因此获得了湖南省青年岗位能手等荣誉称号。

黄兴说，刻苦练习手术技艺，不断总结手术经验，专注改善患者预后，是一名外科医生的本分。他就是本着以赛促改、不断提升的心态，积极参加手术视频比赛。但和同样经验丰富的外科同仁同台竞技，脱颖而出的为何会是他呢？

面对刨根问底，黄兴提起了自己的家乡望城铜官窑和儿时玩泥巴的快乐生活。“我儿时经常喜欢用陶土去捏各种各样的精致器皿、小动物等，直到现在还保留着一个当时照着小学语文课本上的图片捏出来的‘马踏飞燕’泥塑作品呢！”黄兴说，小时候听着长辈们称赞自己那一个个小玩意捏得像模像样，他感受到了一种说不出的成就感。同时，可能正是这种从小养成的细腻手法，对后来作为外科医生要求的稳慎、精细操作手艺有一定帮助。

然而，也有贬损者对外科医生呼之“刀儿匠”，潜台词是说其除了会做手术，其他什么都不懂。黄兴却认为此词是褒义，说明外科医生踏实工作、精益求精，用自己的技术为成千上万的病人解除病痛，提高他们的生活质量。何况，外科医生确实需要有精益求精的匠心。

“事实上，一个优秀的外科医师在熟练掌握手术操作方法的基础上，还要能够发现目前标准术式中的不足点、找到合理的改良办法，再通过开展科学的临床研究进行验证，进而推动医学技术不断改进。”在普外科工作多年来，黄兴时常要主刀肠癌手术。他告诉记者，人体内脏中的营养血管和神经密如大树根须，其周围还分布着大量可能存在癌细胞转移的淋巴组织或者肿瘤病灶。而一台标准、规范的肠癌外科手术，需要在完整清除这些病变的淋巴组织的同时保留住相关营养血管和神经，一旦出现损伤，必然影响患者术后恢复。

黄兴说，外科手术也和他小时候捏泥塑一样是一种精雕细琢，对病变的部分、多余的东西进行仔细切除、剥离，但却不能讲究慢工出细活，必须稳、准、快。然而，即使目前得到全世界公认的各种成熟手术方式，都不能打包票万无一失。如他们从事的直肠癌手术，之前历经无数前辈不断改进，相关术式早已形成标准、得到公认，却仍然无法避免患者在术后会出现一种发生率为10%左右的致死性并发症——吻合口漏。

这样小概率的事件发生在具体的病人身上，更是十足的痛苦，黄兴将之看在了眼里。他在潜心研究之前标准术式的基础上致力改良，希望增加肠管术后生长所必备的血运，并通过开展临床研究验证了该术式的可行性和优越性。截至目前，采用该术式的所有患者均未出现吻合口漏。

黄兴的这个改进工作已得到了大量国际同行认可，相关研究陆续在多个国际医学杂志上刊发。他说：“希望我这点微不足道的努力，能为临床医学的持续发展铺路，造福更多的患者。”

泡临床生出“菩萨心”

疑难病例总结登上医学顶刊

黄兴与同事在手术室

黄兴这份“造福患者”的初心，在他开始攻读硕士学位时长期泡在临床病房已潜滋暗长。

彼时，他作为经治医生所管理的病人常常是同资历者的两三倍。“尽管非常辛苦，但这也让我因此有更多机会接触各种患者，全流程了解、思考救治过程。”黄兴说，“也是在此过程中，我可能更加容易对患者的病痛感同身受，更加有机会关注到一些细节问题。”

同时加上一颗敏感的“菩萨心”和对医疗工作的热忱，黄兴遇到疑难病例机率也增大了。曾有一个罕见的间皮瘤患者，之前因为反复迅速生出大量腹水，辗转多家医院一直没有找到原因。黄兴耐心听着患者颇为难过和急躁的描述，就想不能让其再去经历和等待一个个病因排查，便拿着其之前的检查结果一个个和患者仔细询问、交流，再结合自己平素的文献知识积累进行相关整理、分析并拿去请教病理科老师，最终共同确定了最有可能的间皮瘤病因，再直接进行针对性的病理检查。结果和预想一样，患者被迅速找到了病因，及时转去了肿瘤科接受专门治疗。而这个经历，也成就了黄兴读硕期间第一篇临床研究论文。

“大量腹水进行穿刺检查是常规动作，但我也遇到过一个因少量腹水进行穿刺探查成功的案例。”黄兴说，“这也说明，对于罕见病例更加需要具体问题具体分析，不能放过任何的怀疑点。”

那是2018年，黄兴接诊了一位腹痛难忍的36岁妇女，CT显示只有少量腹水。但是一向细致的他通过耐心询问，了解到患者几天前已在当地医院接受相关治疗，但病症并未缓解，且其发病前还吃过一些酸辣刺激食物。黄兴听后，决定进行腔穿刺腹水检查，深入排查病因，结果显示嗜酸性粒细胞计数为每微升2830个(正常范围20-52)。

他立即对症下药，同时对饮食等进行相应控制，患者症状迅速缓解并在数天后顺利出院。一年后，他还回访了这名患者，发现其未有病情复发的迹象。如释重负的他，紧接着在某国际权威医学杂志发布了该特殊病例的临床报道(影响因子45.042)，希望向同行提供一些诊治经验。

而2019年，黄兴还在接诊过程中发现了一例罕见的腹腔转移性透明细胞肉瘤患者，这种罕见的高度恶性的肿瘤常常发生于四肢肌腱中。关于该患者的诊治过程和特殊转归情况，他又进行了及时整理与分析，并被另一国际权威医学杂志接受发表(影响因子176.079)。

“全世界的医学都是在不断探索、不断研究、不断完善中进步的，疑难杂症的研究意义在于扩展医学界对复杂病因的认识，让更多患者受益。”黄兴说，“临床医生由于掌握了患者疾病转归的第一手资料，有条件、也有义务进行临床医学研究，将自己的经验转化成科研成果并及时传播出去，让临床实践和研究真正成为医学不断进步的重要源泉。”